病気やケガをしたとき

交通事故にあったとき（第三者行為による傷病）

交通事故などのように、第三者の行為によってケガをしたり、病気になった場合、その医療費は加害者が負担するべきものです。

しかし、加害者と話し合いがつかなかったりして、加害者がその場で精算できないような場合、健康保険で診療を受けることができます。ただし、通勤途上や業務上のケガは健康保険ではかかれません。

加害者から損害賠償を受けたとき

加害者から損害賠償の支払いを受けた場合、健保組合は、その賠償の金額の限度内で、保険給付を行わなくてもよいことになっています。

たとえば、被害者が加害者と示談を結んでしまうと、請求すべき医療費などを加害者あてに請求できなくなり、その結果として被害を受けた方が負担することになりますので、ご注意ください。

必ず健保組合に届ける

自動車事故のように、第三者の行為によってケガをしたり、病気になり健康保険で診療を受ける場合は、必ず「第三者行為による傷病届」を健保組合へ提出し、示談をするような場合は再度健保組合にご相談ください。

健康保険で治療を受ける場合は、必ず健保組合に対して「第三者行為による傷病届」を提出しなければなりません。（健康保険法施行規則第65条)

まず、口頭や電話で健保組合に連絡し、後日できるだけすみやかに「第三者行為による傷病届」を提出してください。

第三者行為による医療費は、本来加害者が全額負担すべきものです。健康保険で診療を受けると、加害者が負担すべき医療費を、健保組合が一時加害者に代わって立て替え払いし、あとから加害者または自動車損害賠償責任保険（任意保険会社）に請求し、支払いを受けることになります。

自動車事故にあったとき
目撃者の証言をもらう 名前を聞いておく 警察へ連絡 現場を確認してもらう 事故証明を警察（自動車安全運転センター）からもらう 相手を確かめる 車のナンバー、色、型、名称をメモする 相手の名前、年齢、住所を聞く 車の持ち主、会社名を聞く 免許証、自賠責保険証、車検証を確かめる	健保事務担当者または健保組合へ連絡 まず電話する 「第三者行為による傷病届」を提出 示談の前に相談する 病院へ 検査は入念に 頭部打撲は専門医に 診断書をもらう 出費については必ず領収書をもらっておく

交通事故証明書のもらい方

必要な郵便振替用紙は近くの警察署、派出所、損害保険会社、農業協同組合にも備えつけられていますので請求してください。

これにより交付申請の手続きをすれば、センター事務所から申請書の住所または申請者が希望するところへ、証明書が送られてきます。

自動車損害賠償責任保険

自動車損害賠償責任保険とは、自動車を所有している人に加入が義務づけられている保険です。

人身事故を起こした場合、次のような保険金が支払われます。（この保険金には、治療費、医療費、失われた所得分など、すべて含まれます。）

死亡の場合

1. 1人3,000万円まで
2. 死亡するまでの負傷に対する損害については、1人120万円まで

負傷の場合

1. 1人120万円まで
2. 後遺症障害補償は、障害の程度により1人75万円から4,000万円まで

※	被害者に過失がある場合、判例により過失割合が決定され、過失相当額を除いた分のみの請求になります。（任意保険分も同様）
※	被害者の過失が7割未満であった場合、損害賠償額は減額されません。

第三者行為による傷病とは

交通事故等に関する場合（自動車・バイク・自転車等の事故）

1. 第三者（相手側）との接触や衝突等の交通事故で受けたケガ、または死亡。
2. 同乗していた車やバイクが事故を起こしたことで受けたケガ、または死亡。

※	運転手が親族であっても該当。

交通事故以外の場合（暴力行為等の事故）

1. 第三者の暴力行為等により受けたケガや病気、または死亡。
2. 他人の飼っている動物等に咬まれて受けたケガや病気、または死亡。
3. 飲食店の料理等で食中毒になった場合。